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以类心脏症状为主要表现,夏女士被确诊为心血管神经症

2019年12月6日 - 预防
以类心脏症状为主要表现,夏女士被确诊为心血管神经症

今年45岁的夏女士是某公司部门经理,每天面对繁杂的工作都全力以赴,精神高度紧张。在家里,大事小情都操心费神。两年前她莫名出现胸痛、胸闷、心慌、气短、失眠、头晕等症状。她怀疑自己心脏出了问题,可做了多次心电图、心脏彩超、运动平板试验等检查,都没有发现问题。

心内科的医生在门诊坐诊,最害怕的一种病人是25岁到45岁之间的女士。怕的原因就是题目所说的那样,听她们描述了千言万语,但是真的能写到病历上的有价值的资料,几乎没有。

一年后,她的家中发生变故,公司的经营状况开始下滑,接二连三的打击,让她精神苦闷,情绪失落,很快,她的老毛病又犯了,而且,发作的间隔越来越短,每次都以胸闷气急为主,喘不上来气,那种濒死的感觉令她十分恐惧。为此,她多次去医院挂急诊,明明心里慌得不得了,可心电图并无异常,而且输液后感觉没有好转。由于反复发作,夏女士十分困惑,症状这么严重,各种检查为什么都正常呢?自己究竟得了什么病?后来,夏女士被确诊为心血管神经症,经过一个阶段的治疗调养恢复了健康。

原因很简单,这个年龄段的女士,从流行病学分析上说,因为受到雌激素的,心脏疾病的发病率应该很低,但是就诊人数,却占到心内科日常门诊的很大比例,有时候运气不好,甚至会占到门诊比例的一半。而且心前区的症状可以说是五花八门,无奇不有,胸闷,胸痛,头晕,乏力,血压高,血压低,心跳快,心跳慢,经常出大汗,经常口发干,一口气儿上不来也下不去。按我的经验来说,能接连不断的叙述5分钟以上的症状,让我插不进嘴的,绝大多数不应该坐在我心内科的诊室里,而是应该坐在神经内科的诊室里。原因很简单,这样的姐们儿大部分得的是心脏官能症,而不是她们所想的心脏病。

“高压”让心脏和心理都受伤

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在心内科,常会遇到夏女士这样的患者。他们有明显的胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难等各种各样心血管病的不适症状,可多种方法检查不能发现器质性心脏病。其实,这是普遍存在的大多数人不认识的心血管神经症,如果确定没有器质性心脏病,就是心理障碍在作怪。常与心理压力过大、过度疲劳、情绪激动、精神高度紧张、精神创伤等有密切关系。心血管神经症久而久之也会导致高血压、心律失常、冠脉痉挛或心脏猝死。

今天,我们聊聊什么叫心脏官能症,心脏官能症,又称心脏神经症,是神经症的一种特殊类型,以类心脏症状为主要表现,伴有其他神经症为特征,这里请大家注意,心脏官能症是神经症,是属于神经科疾病,而并不属于心内科的疾病,这就是为什么我们心内科医生很头脏官能症的原因,看科疾病,我们心内科医生真的不专业啊!

“双心医学”提倡心脏和心理同治

有些人看到这里可能会觉得很纳闷,神经疾病也可以让我胸闷气短,心慌心悸吗?的确会这样,心脏官能症的主要表现,就集中在心前区,注意,上文我用到了类心脏疾病表现,我想强调,尽管这一类患者所出现的种种症状,和心脏疾病的某些表现类似,但绝不是典型的心脏症状表现,下面我就通过几个实例,给大家讲几个知识点。

心血管神经症尽管是一种非常常见的疾病,但心内科医生对其的识别不高,治疗不当,此病应与真正的冠心病、心肌炎、临界性高血压等疾病做出鉴别。同时,心内科医生还应掌握心理知识。近两年,著名心脏病专家胡大一教授首倡“双心医学”,提倡心内科医生要做“双心医生”,树立心脏和心理问题同治的理念。

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目前对心血管神经症的治疗一般是在医生指导下使用抗抑郁、抗焦虑等药物外,并同时帮助患者建立有规律的生活和减轻心理压力,保持良好的心态。中医认为,气滞则血淤,血淤则疼痛;气滞则憋闷,憋闷则营卫不和。因此,调气以活血,调血以行气,疏达肝气,和解营卫可起到很好的治疗作用。

第一个案例:一位40余岁大姐,和我描述她反复胸闷胸痛,从生第一个孩子喂奶开始,到现在十几年了,发作极为频繁,按她的说法,心情不好的时候,一天都会发作2到3次,1次持续时间短则半小时,长则半天,心电图检查一直有广泛T波改变,十几年没变,一直没有确诊是什么问题?按冠心病去治疗,中、西药吃了一堆,一点儿没用。一直担心自己是心绞痛,害怕心梗,听说冠状动脉造影,是检查心肌供血的金指标,就来要求住院,要做冠状动脉造影检查。

建议大家平时可以选择快走、慢跑等有氧运动来锻炼心脏功能。每周做5次有氧运动,如游泳、快走、爬山等,争取每天做,每次30分钟以上,如果实在太忙或坚持不了,起码坚持每次运动10分钟以上。坚持上述有氧运动,心跳就会变慢,可以很好地改善心脏的供血。

看完她带来的厚厚一堆检查,我和她说:如果您真的是因为心肌供血,或者冠脉血管、心肌的疾病所导致的胸闷胸痛,还线次,基本上就进展到心肌梗死的地步了,我们心内科频发心绞痛,一旦确诊,是要走绿色通道进手术室的。您能活生生地坐在我的面前来描述您这十几年的检察史用药史,给我看十几年没变化的心电图,就证明,您的胸闷胸痛,和心脏没太大关系。

给大家普及第一个知识点,因为斑块除非脱落了,不然是绝对不会逆向发展的,一旦存在冠脉血管的物堵塞,在没有特殊处理的情况下,胸闷、胸痛症状一定是进行性加重的。也就是说,疼痛或憋闷的程度,一定会越来越重。绝对不存在五年十年症状发作频繁,却不加重的可能。而且心电图也应该有相应的动态演变。

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