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调整了基层医疗卫生机构只能配备使用基本药物的办法,在省内率先组建紧密型医联体

2019年12月7日 - 挂号
调整了基层医疗卫生机构只能配备使用基本药物的办法,在省内率先组建紧密型医联体

国家基本药物制度去年底在广州实施,并于今年全面铺开。该制度实施数月来情况如何?在昨日的政协分组讨论上,不少代表向广州市委常委、常务副市长苏泽群反映,基本药物目录品种普遍偏少,导致基层患者开不到药只能扎堆大医院,基层医院业务量却相应缩水,进一步加剧看病难问题。对此,苏泽群表示,将会协同卫生部门尽快调整,向基本品种多的城市看齐。

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国家卫生计生委近日印发《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》,调整了基层医疗卫生机构只能配备使用基本药物的办法。今后基层医疗机构,如城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院,除了基本药物外,还可从医保或新农合药品报销目录中,配备使用一定数量或比例的非基本药品,落实零差率销售。

药品减少致患者更不愿意到基层医院

泉州市泉港区医院与福建医科大学附属第一医院下属闽南分院进行整合,在省内率先组建紧密型医联体。医联体运行两个多月,基层医院实力明显增强,乡村百姓看病更加便利。但要进一步推进医联体发展,一些现实难题亟待破解

为什么放松基层用药限制?口子能开多大?这对老百姓有什么好处?会不会冲击基本药物制度?记者进行了采访。

政协委员、广州市食品药品监督管理局局长姚建明率先“开炮”,他称,基本药物制度实施后,虽然减少15%的加成让利给患者,但实际上部分基层患者看病更难了,“国家307种药物加上省级增补的244种,总共551种很难满足基层需求,由于基层医院仅限制在目录内开药,导致不少患者买不到合适的药后反而回到大医院看病。”姚建明称,这样到基层看病的人减少,却加大了大医院的压力,这明显与当初鼓励患者多往基层走的初衷相悖。

医联体“空中120”用直升机护送转诊重病患者。

——编者

在基层医院工作的增城石滩医院李伯铭委员对此也深有体会,这位医院“掌门人”坦言“过年前后都睡不着觉”。据介绍,作为镇区中心医院,随着鼓励“大病到大医院、小病进社区”以及医院规模扩大以来,医院的业务量每年以20%~30%的速度增长,但基药制度实施数月来,业务量却减缓了,“不少患者都流失到增城市区的大医院去了。”据悉,不少镇级医院的门诊量甚至下滑10%以上。

医联体医务人员开展便民服务进社区活动。

一问 为何允许使用非基药

李伯铭分析,基本药物目录远远少于医保目录,甚至比新农合报销目录都要少,“以前不少基层医院都可开展简单的普外手术,但目前基本药物目录中没有全麻药,所以一些简单的手术都做不了了。”李伯铭称,这样一方面医院不能满足业务需求,另一方面患者就医更困难了。

附一医院派驻专家为泉港群众看病。

很多慢性病使用非基药,新规使患者在家门口就能买药,不用总去大医院

卫生局:将增加上百种药

双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊……医联体发展模式,不仅让更多老百姓在家门口就能享受优质的三级医院医疗服务,还让原本生存困难的基层医院重焕生机。今年10月,泉州市泉港区医院与福建医科大学附属第一医院下属闽南分院进行整合,成立泉港区医院医疗联合体,在省内率先组建紧密型医联体,促进了省级优势医疗资源下沉和泉港区医疗服务整体实力提升。

此前,政府办的基层医疗卫生机构只能全部配备和使用基本药物,这些基本药物包括国家基本药物目录药品和各省增补的基药目录药品。此次放开用药限制,可以使用医保目录内的非基本药物,是出于什么考虑呢?药政司有关负责人指出,部分大中城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院经过多年发展,服务功能和能力大大增强,临床用药需求增加。为更好地适应基层基本医疗服务新要求、新特点,进一步满足基层用药需求,允许基层医疗卫生机构配备一定数量或比例的非基本药品。

提升基层医院实力,生机重焕

北京大学医药管理国际研究中心主任史录文解释,很多慢性病如高血压、糖尿病等,使用的药物是非基药,而且要长期服用,因此在基层医疗机构往往买不到,患者还得定期去大医院买。基层也能使用非基药后,能解决这部分患者的买药之难,衔接大医院和基层用药,有利于促进双向转诊,建立分级诊疗,更好地满足患者的需求。

12月26日,记者来到泉港区医院,只见医院内外停满了各种车辆,前来看病的人络绎不绝。而在几个月前,泉港医院还是一家门可罗雀的“冷门”医院。这种变化正是得益于医联体。

《意见》提到“配备一定数量或比例非基本药品”,但没明确规定,各地使用非基药的情况如何?记者了解到,已经有不少省份在基层打开使用非基药的“口子”,允许适度配备,满足基层用药需求。如安徽最早明确在基层可以增加一定比例非基药;山东省明确,非基本药物的配备品种和采购金额,占基层机构所有药品配备品种和采购金额的比例均不应高于20%;浙江明确不超过30%;上海在基层社区卫生服务机构增加30种非基药,使用药品达到800多种。

“泉港医疗市场是‘既定’的,原来由于医院设施、医疗技术水平以及管理方式等落后,即便是政府一直扶持,医院生存仍是难以为继。”在基层医院工作20多年的ICU科室主任连秋明见证了该院的发展历史。

在基层医疗机构,非基药的数量或比例究竟多少合适?卫计委药政司司长郑宏认为,“制订基本药物采购计划,既要兼顾数量、质量、价格,也要考虑品牌、剂型、规格,还应与当年的消费指数、物价水平、医保筹资、工资收入挂钩,并留有余地。”因此,主张将基层药品采购纳入地方财政预算,在收支平衡前提下,最大可能地采购优质企业生产的品种和剂型,满足人们的需求。从地方实践来看,多地非基药比例不超过30%.

组建医联体前,泉港医院条件简陋,重症科室设置床位4张,固定医师1名,轮转医师2名,护理人员7名;仪器设备缺乏,仅有呼吸机3台,除颤仪1台,心电监护仪4台,无法满足危重症病人综合救治的需求。

使用非基药怎么报销呢?药政司有关负责人解释,基层医疗卫生机构使用的基本药物和其他药品,都要通过省级平台网上集中采购、集中支付并零差率销售,严禁网下采购。也就是说,统一按照医保、新农合政策报销,零差率销售,没有加成。$pager$

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